Las personas que sufren de presión arterial alta mientras duermen tienen más probabilidades de sufrir enfermedades cardiovasculares en el futuro, especialmente insuficiencia cardíaca, incluso cuando la presión arterial durante el día está dentro de los límites normales, según una nueva investigación. La investigación se publicó hoy en la revista Circulation de la American Heart Association.
Los profesionales de la salud a menudo usan mediciones de presión arterial en el consultorio y durante el día para determinar las dosis y las necesidades de medicamentos de un paciente para la hipertensión. Sin embargo, muchos pacientes pueden tener hipertensión nocturna no detectada: presión arterial alta durante el sueño.
«La presión arterial nocturna se reconoce cada vez más como un predictor del riesgo cardiovascular», dijo Kazuomi Kario, MD, Ph.D., autor principal del estudio y profesor de medicina cardiovascular en la Universidad Médica de Jichi en Tochigi, Japón. El estudio proporciona información mucho más detallada sobre el riesgo cardiovascular asociado con la presión arterial alta durante la noche y diferentes fenotipos de presión arterial durante la noche de lo que se informó anteriormente ”.
El estudio Japan Ambulatory Blood Pressure Monitoring Prospective (JAMP) reclutó a 6.359 pacientes de todo Japón entre 2009 y 2017 y midió los niveles diurnos y nocturnos utilizando un monitor ambulatorio portátil en casa. La presión arterial se midió durante las actividades diarias y durante el sueño durante al menos 24 horas seguidas, y los datos del dispositivo se descargaron periódicamente en una clínica de salud. Casi la mitad de los participantes del estudio eran hombres y más de la mitad tenían más de 65 años. Todos los pacientes tenían al menos un factor de riesgo cardiovascular, tres cuartas partes de ellos estaban tomando medicamentos para la presión arterial y ninguno tenía enfermedad cardiovascular sintomática cuando comenzó el estudio.
A los participantes del estudio se les indicó que descansaran o durmieran por la noche y mantuvieran sus actividades habituales durante el día. Sus actividades diarias y sus horas de sueño y vigilia fueron autoinformadas en un diario. Casi todos los participantes registraron 20 mediciones automáticas de presión arterial durante el día y siete durante la noche. Para determinar las mediciones nocturnas, los pacientes informaron la hora en que se quedaron dormidos y se despertaron. Todas las demás lecturas se definieron como diurnas.
El seguimiento se realizó anualmente mediante consulta telefónica o clínica, con un seguimiento total de dos a siete años. Los investigadores observaron las tasas de eventos de enfermedades cardiovasculares, incluidos ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y muerte, entre los participantes. Se analizaron la ocurrencia y el momento de los eventos cardíacos en relación con los cambios en la presión arterial para determinar si había alguna asociación. Los participantes del estudio experimentaron un total de 306 eventos cardiovasculares, incluidos 119 accidentes cerebrovasculares, 99 diagnósticos de enfermedad de las arterias coronarias y 88 diagnósticos de insuficiencia cardíaca.
El análisis indica: Los niveles elevados durante el sueño (una presión arterial sistólica que mide 20 mm Hg por encima de la lectura sistólica diurna de una persona) se asociaron significativamente con el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica e insuficiencia cardíaca.
Los participantes que tenían un patrón circadiano anormal, que es cuando la presión arterial durante el sueño supera las lecturas diurnas, tenían un riesgo particular de desarrollar insuficiencia cardíaca y tenían un mayor riesgo de sufrir cualquier evento de enfermedad cardiovascular.
La disminución excesiva de la presión arterial durante el sueño también puede ser perjudicial. Los pacientes con hipertensión bien controlada mostraron un riesgo significativamente mayor de accidente cerebrovascular cuando la presión sistólica nocturna disminuyó drásticamente.
«Los resultados indican que la presión arterial sistólica nocturna fue un factor de riesgo independiente y significativo de eventos cardiovasculares», dijo Kario. “El estudio destaca la importancia de incluir el control de la presión arterial durante la noche en las estrategias de tratamiento del paciente y, con suerte, alentará a los médicos a garantizar que la terapia antihipertensiva reduzca de manera efectiva la presión arterial durante el período de dosificación de 24 horas . »
Los autores señalaron que el estudio tenía limitaciones. Los datos de los pacientes ambulatorios se obtuvieron una vez al inicio del estudio, sin embargo, no hubo información disponible sobre las contribuciones de los cambios posteriores en los niveles de presión arterial de los pacientes ambulatorios hasta el momento del diagnóstico de un evento cardíaco. El estudio se centró en mediciones sistólicas en lugar de diastólicas, debido a la edad avanzada de los participantes. Además, las evaluaciones del estudio no incluyeron ecocardiogramas, evitando así algún grado de diferenciación para los tipos de insuficiencia cardíaca.
